论文二：

四联疗法治疗环状内外痔776例临床观察

我科采用微波治疗痔疮，已有近20年历史。1999年1月起，在过去单一使用微波治疗的基础上，改用四联疗法，一次性治疗环状内外痔776例，疗效满意。现报道如下。

1.   　　资料方法

1.1临床资料  本组病例776例，男570人，女206人。20岁以下16的；20-40岁425人；40-60岁297人；60岁以上38人。年龄最大者86岁，最小者15岁。

1.2治疗方法  术前患者取蹲式位，用力下坠，让内痔自然脱出肛外后，再取侧卧位，对痔核和肛周常规消毒，用1%普鲁卡因或利多卡因浸润麻醉后，用弯全齿止血钳夹住痔核基底部，在痔核上注射化痔液，用弯止血钳压迫痔核，再用微波辐射痔核，至痔核组织脱水、萎缩、凝固，将凝固的痔核组织用4号缝线边结扎边松掉止血扎。如痔核太大，可先剪掉止血钳上的部分痔核组织，缩短微波辐射时间。每个痔核均依上法处理。如遇全环状痔，需在截石位3、12、9点处用微波边辐射边切断部分痔核组织，进行分段治疗。所有环状痔应在截石位5点处，切断部分内括约肌和外括约肌，这是避免术后肛门狭窄的关键。术后抗感染5-7天。坚持每天早晚换药，直至痊愈。

 

2．疗效观察

本级病例属多核环状或全环状内外混合痔，采用四联疗法，一次性治疗，术时最长12分钟，最短8分钟，平均10分钟左右。愈合时间最长者35天，最短者20天，平均25天左右。通过半年以上的追踪观察，未见复发和后遗症者。

 

3.讨论

本组病例全部采用微波治疗机治疗，无1例出现感染和大出血。虽与术后抗感染和止血药的应用有关，但主要原因是：微波的波辐射对痔核及临近组织的细菌有强大的杀灭作用。四联疗法治疗环状痔，术时10分钟左右，这在环状痔的治疗史上尚无先例，应算是一次较大的进步。

3.1 四联疗法治疗环状痔的优点：注射化痔液后，解决了微波辐射器辐射时辐射器和痔核组织粘连问题，并使每个痔核辐射时间由不注射化痔液的40s缩短到了5秒左右；结扎和不结扎对比，结扎后坏死的痔核组织脱落时间缩短了5-7天左右。坏死痔核上方贯穿结扎，即可防止术后出血，又可预防痔疮复发。

过去，国内外对环状痔一次性手术，术后，把直肠粘膜下缘和齿线区下缘的皮肤缝合在一起，愈后整个肛管及肛沿被粘膜所覆盖。这是术后形成潮湿肛门的主要原因。采用四联疗法治疗环状痔，不需缝合，修复过程中，粘膜下缘并不向下延伸，肛管还是再生的肛管皮肤所覆盖。因此不可能形成潮湿肛门。另外，齿线上下的皮肤有两种：白线以下属移行上皮，齿线以下属普通皮肤，二者均为扁平上皮。由于扁平上皮再生能力极强这一生理特点，在术后的修复过程中，白线以上的皮肤不同程度的向下增生，齿线以下的皮肤不同程度的向上增生，替代了白线和齿线。同时由于齿线下区的扁平上皮感觉神经末稍异常丰富，为全身最敏感区之一，虽没有齿线，但增生的普通皮肢（扁平上皮）同样发挥了排便感觉的功能，所以破坏齿线，导致肛门感觉失禁的严重后果不会出现。在大量的临床中已被证实。

3.2 微波辐射的时控：电流控制在30-40mA左右，时控1-2秒，时控过长，易损伤临近组织。

3.3 化痔液的配制100ml用水中加入硫酸铝钾6g装瓶高压备用。

 

　　　　　　　　　　　　 　　2001年登在美国《中华监床药学》杂志上