论文三：

微波治疗陈旧型肛裂1039例临床观察

从1993年起采用微波治疗陈旧性肛裂1039例，疗效满意，现报道如下。

1.   　　临床资料

1039例中：男342例，女697例，年龄为15-40岁者667例，40岁以上者372例。肛裂位于截石位12点135例，6点820例，3点48例，9点36例，肛裂并发乳头肥大581例，其中男11例，女570例，肛裂合倂前哨痔947例，倂发皮下脓肿13例。

2.   　　手术方法

患者术前排尽大便，取左侧卧位，肛周常规消毒，局麻，根据裂口大小，在裂口下方1-2cm 处作一小切口，术者左手食指伸入肛内，右手持12cm弯全齿止血钳由切口成90º用巧劲向下插入，当感到有微弱的咔嚓声时，证明止血钳顶端已内括约肌内，再将止血钳稍平放向前用力，使止血钳顶端从齿线上方裂口处伸出，将电流调控到30-40mA左右（及微波发射功率），时控1-2秒，右手持针状辐射器向止血钳上面的组织辐射、切开。有前哨痔和肥大乳头者，用止血钳夹住前哨痔和肥大乳头基底部，微波辐射。直至前哨痔和肥大削乳头脱水、萎缩、凝固，再将凝固的基底部用丝线分别结扎。创口内填塞碘状棉球。以后按常规换药，直至痊愈。

3.   　　疗效观察

1039例均为门诊治疗，平均术时4分钟。痊愈时间最长31天，最短18天。术中、术后无出血，无明显疼痛，一次性治愈，随访尚未见复发者。

4.   　　讨论

（1）   　　肛裂的发病率较高，但根治难。要彻底根治肛裂，先得找出肛裂的真正发病原因。通过长期的临床观察，发现肛裂与直肠肛门在胚胎发育期演变是否异常有着密切关系。直肠肛门形成后，肛直窦随着年龄的增长，有由下而上逐渐闭合和消失的趋势。如胚胎期发育异常肛直带和残留上皮易积存于肛后壁。在肛粘膜下形成纤维狭窄带，并随年龄增长而加重。排便时肛管不能自由扩张，纤维狭窄带易被硬便擦伤或撕裂，加上疼痛的刺激，引起括约肌收缩，致使部分大便回纳，由于精神抑制和神经调节，使排便反射消失。久之，产生长期便秘的恶性循环而形成慢性肛裂。肛后壁是直肠带和残留上皮的主要积留地，所以肛裂的好发部位大都在截石位6点处，临床资料也证实了这一点。

（2）   　　内括约肌属平滑肌，再生能力极强，常用的肛管松解术，小切口潜行切断内括约肌术，术后断离的内括约肌极易对接，12小时内即可愈合，且纤维狭窄带未被破坏；切除植皮术，纵切横缝术，虽增加了肛管周径，但手术复杂，成功率低，加上愈合后的瘢痕又形成了新的狭窄带，这是上述术式远期疗效差、易复发之主要原因。微波治肛裂，即切断了内外括约肌，破坏了纤维狭窄带，又增加了肛管周径，同时微波辐射切开后，创口是开放性的，换药时两侧被隔开，括约肌断端无法对接，创口的修复过程中由新生组织所代替，无瘢痕形成。微波治肛裂，手术简单，术时短，疗效可靠，易推广普及。

 

 

2000年登在《中国现代临床医学与预防医学》上