湖北省仙桃市张帆痔瘘专科

电话：18672865878  邮编：433000

摘  要  微波治疗肛周脓肿462例，均一次性治愈，随访1年，无复发和后遗症。

关键词  肛周脓肿  微波治疗

2004年—2011年12月，治疗肛周脓肿462例，均一次性治愈，效果满意，现报导如下：

1、  临床资

本组462例，男315例，女147例。其中结核型肛周脓肿4例。

2、  治疗方法

患者取左侧卧位，常规消毒，局麻，选择病变部位有波动感或硬结的中心作一小切口，再用12公分弯全齿止血钳从切口向肛门方向探入，左手食指触到止血钳顶端，即为肛窦的感染部位，持钳右手只要用巧劲向前轻轻一顶，止血钳顶端即可通过此处（即内口处）。再将微波电流调至30-40mA左右（即微波皮功率），持针状辐射器对止血钳上面的组织反复辐射，时控1-3秒，至辐射的组织脱水凝固后，切开，再用右手食指枞查脓腔，如有死角，也一并辐射切开，如为马蹄形脓肿，亦应辐射切开，使脓腔彻底敞开，根据脓腔大小，填塞适量碘伏棉球，术后抗感染7-10天，常规换药，直至痊愈。

3、  术后护理

肛周脓肿的术后护理要注意以下两点：1、清洗创口时不要用力檫洗，以免损伤新生组织；2、创口内的坏死组织，不必搔刮，在换药过程中坏死的组织会自然脱落。

4、  结果

462例，均一次性治愈。治愈时间最短34天，最长47天。随访1年，除两例有轻度潮湿肛门外，无复发和后遗症者。

5、  讨论

笔者1990年就提出肛周脓肿是早期肛瘘，这一观点在1990年武汉卫生报上发表。目前治疗肛周脓肿的方法多为保守疗法、切排、挂线根治术。笔者尚未见肛周脓肿保守疗法治愈者。肛周脓肿切排、创口虽会暂时修复，但已感染的肛窦因感染而失去了抗感染的功能，已被感染的肛窦会反复感染而形成肛瘘，对肛周脓肿不能只看到脓肿，而应把它视为早期肛瘘。树立了这一观点，把肛周脓肿当肛瘘手术，被感染的肛窦由新生组织所代替，自然不形成肛瘘了。肛周脓肿挂线根治术、挂线是为了防止损伤肛门括约肌而引起肛门失禁而采取的慢切开。但慢切开和一次性切开，效果相同，疼痛有别。挂线，由于线对括约肌的刺激，必然引起括约肌收缩而疼痛，紧线时，痛苦更大。微波治疗肛周脓肿是一次切开的根治术。括约肌被切断后，就不会因为括约肌收缩而疼痛了。肛门括约肌受损，是否引起肛门失禁，带着这一问题进行了大量的临床观察。直肠本身具有储便功能，而不是单纯的排便功能。通过对2100例痔瘘患者肛门指枞，420例患者，直肠内或多或少积存一些大便。排便反射的形成是直肠颈和直肠角。直肠内容逐渐增多而产生的压力，达到一定阈值时，刺激直肠颈而产生排便反射，直肠内压力是直肠内容物缓慢填充而产生的，直肠和乙状结肠和连接处的弯曲和皱折以及直肠瓣膜等特殊的解剖结构，都具有延缓和限制内容物下行的功能。另外，直肠角的自制作用加上有意识的精神抑制和神经调节，也起到了控制排便的作用，我们在临床上观察到控制大便的是直肠中下端而不是肛门括约肌，括约肌受损，并不引起肛门失禁。直肠癌患者，切除直肠中下段后必须改道，就有力的证明了这一点。