论文六：

四联疗法治疗急性内痔嵌顿410例临床观察

提要：采用四联疗法治疗急性内痔嵌顿患者410例，经追踪观察，疗效满意。

关键词：内痔  急性嵌顿  四联疗法

急性内痔嵌顿，临床上并不少见。传统的看法是：内痔脱出后，因括约肌收缩而未及时还纳、或因炎性病变所致。在治疗上多采用保守疗法或手法复位。本科在多年的临床实践中，观察到急性内痔嵌顿是痔静脉丛血栓形成所致。内痔嵌顿，只说明了它的症状，内痔血栓才是它的病因。由于痔静脉丛血栓，血液凝结成块，痔核组织发生循环障碍，变硬，脱出后不能还纳，手法复位，可能性极小，还会给患者带来一种难以忍受的痛苦。急性内痔嵌顿，如立即手术，有两大好处：一是内痔嵌顿后，暴露最明显，手术最彻底，减少了再次复发的机会；二是缩短了患者痛苦的时间。2000-2009年采用注射——微波辐射——结扎——缝合结扎四联疗法治疗急性内痔嵌顿患者410例，疗效满意，现报导如下：

1.   　　临床资料

本组410例。男245例，女165例；20岁以下9例，20-40岁220例，40-60岁160例，60岁以上21例，全环头154例，半环状206例，单核50例。

2.   　　治疗方法

术前让患者排尽大便，取侧卧位，肛周常规消毒，用普鲁卡因或利多卡因对痔核及周围组织作侵润麻醉后，根据痔核大小，选用适当的弯全齿止血钳，夹住痔核基底部，在痔核内注射化痔液，用弯止血钳压迫痔核，再用微波辐射至痔核组织脱水、萎缩、凝固，再将凝固的痔核组织基底部用4号缝线边结扎边松掉止血钳，最后在每个痔核上方2cm处用4/0可吸收缝合线贯穿结扎一针，坏死的痔核组织自然还纳肛内。对多核痔均依上法处理。如痔核太大，可先去掉止血钳上面的部分痔核组织，缩短微波辐射时间。术后抗感染5-7天，每天坚持便后温盐水坐浴，坚持一天换药2次，直至痊愈。

3.   　　疗效观察

本组病例均采用四联疗法治疗。术时最长者15分钟，最短者5分钟，平均术时8分钟。术后肛门处有坠胀感、灼热感、便意感，一小时后，一切不适症状减轻，6天左右，坏死的痔核组织脱落，30天左右痊愈。术后追踪观察，尚未见复发者。

4.   　　讨论

4.1　　从门诊病历资料统计来看，急性内痔嵌顿与繁重的体劳动有关，腹泻、便秘、长途旅行可诱发，女性分娩时发生较多；

4.2　　通过对本组病例的临床观察，术中均发现嵌顿痔内有大小、多少不等的血块，痔核越大，嵌顿时间越长，血块越大，个别严重患者，嵌顿痔核明显青紫，这充分证明内痔嵌顿的病因是血栓形成。

4.3　　内痔嵌顿4天以上者，痔核表面粘膜均有不同程度的糜烂，但它只存在表浅性无菌性坏死，并非炎性病变，因为血栓属闭合性损伤嵌顿痔核感染和感染扩散的可能性极小。其中50例痔核表面粘膜糜烂较严重的患者的血常规检查，均未见白细胞明显增高。

4.4　　急性内痔嵌顿合并肛缘水肿，大都为内外混合痔患者，特别是环状内痔患者大都合并静脉曲张型外痔，它们的血管相互吻合，当内痔血栓形成嵌顿，外痔必然出现不同程度的血栓，反之，外痔血栓首先形成，也必然使内痔血栓而嵌顿，循环障碍加重，肛门产生水肿。对急性内痔嵌顿而外痔亦出现血栓的患者，可一次性手术。

4.5　　四联疗法的优点是：注射化痔液后，解决了微波辐射时辐射器和痔核组织粘连问题，并使每个痔核由单纯微波辐射的40秒左右，缩短到3-5稍左右。结扎和不结扎对比，坏死的痔核组织脱落时间提前了7天左右。手术完后，在痔核上方用可吸收线缝合结扎一针，阻断了痔核上方的动静脉血流，既可预防术后出血，又可预防痔疮复发。

4.6　　使用微波时的电流和时控：电流控制在40mA（即微波发射功率），时控2-5秒，反复间断辐射，时控过长，易损伤临近组织。

4.7　　化痔液的配制：100ml用水中加入硫酸铝钾6g，装瓶、高压备用。

 

2010年北京国际肛肠大会征文